甲方： 
        乙方： 
        根據(jù)《安全生產(chǎn)法》、《設(shè)備安裝安全生產(chǎn)管理條例》及國家關(guān)于勞動保護的方針、政策、法令和有關(guān)安全施工的規(guī)定，為貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針，明確雙方的安全責(zé)任，確保施工中人身、電網(wǎng)和設(shè)備安全，經(jīng)雙方協(xié)商一致簽訂本協(xié)議。
        一、工程概況：
        1、工程名稱：
        2、工程地點：
        二、甲方責(zé)任：
        1、負(fù)責(zé)審核及批準(zhǔn)乙方編制的施工方案和安全技術(shù)措施，對不完善的提出修改。
        2、負(fù)責(zé)對乙方進行施工區(qū)域的安全交底，向乙方提供施工現(xiàn)場相關(guān)的地下管、線資料及所要采取的防護措施。
        3、在施工前或施工過程中，應(yīng)如實告知乙方作業(yè)場所存在的危險因素，防護措施以及應(yīng)急措施，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時通知乙方。
        4、應(yīng)指定安全生產(chǎn)管理人員進行現(xiàn)場安全檢查，對施工過程中隨時出現(xiàn)的不安全因素指導(dǎo)乙方及時根除，告之應(yīng)采取的安全措施。有多單位交叉作業(yè)時負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安全生產(chǎn)工作。
        5、對有計劃的停供水、電、風(fēng)、氣等可能影響施工的，有責(zé)任提前通知乙方，以防發(fā)生意外。
        三、乙方責(zé)任:
        1、將施工方案及安全技術(shù)措施報甲方審核、批準(zhǔn)。
        2負(fù)責(zé)向施工人員進行安全技術(shù)交底。并進行經(jīng)常性現(xiàn)場安全教育。
        3、遵守甲方的安全生產(chǎn)管理、防火、防爆等有關(guān)規(guī)定，施工人員不得隨意動用建設(shè)單位的工具、開關(guān)、扳把等。
        4、乙方所需動力能源（水、氣、電、風(fēng)等）應(yīng)按甲方指定地方接引，由乙方自備材料、工具，按有關(guān)規(guī)定對接，接引下端如發(fā)生泄漏及時處理，以防發(fā)生意外。造成漏水、漏電等意外傷害由乙方負(fù)責(zé)。
        5、乙方施工所用工具應(yīng)按甲方指定的安全位置存放，施工過程中應(yīng)做到工完、料盡、場地清，確保安全文明施工。不得影響建設(shè)單位正常安全生產(chǎn)。
        6、進場作業(yè)人員必須按規(guī)定穿戴好勞動保護、防護用品，高處作業(yè)系好安全帶。施工現(xiàn)場危險處設(shè)置安全警示標(biāo)志，減少不安全因素和事故的發(fā)生。
        7、對于甲方在施工過程中出現(xiàn)的違章指揮乙方有權(quán)拒絕執(zhí)行。
        8、由于乙方責(zé)任造成人身傷害、設(shè)備損壞等財產(chǎn)損失，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償因此造成的全部損失。
        四、本協(xié)議執(zhí)行過程中，如發(fā)生爭議，由雙方協(xié)商、調(diào)解解決；若經(jīng)協(xié)商、調(diào)解不能解決爭議的，任何一方可以向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。
        五、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方嚴(yán)格遵照。未盡事宜雙方協(xié)商處理。本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議至竣工后自行失效。
       
       
        甲方：
                          （簽章）
       
       
        年   月  日
       
        乙方：
                                 （簽章）
       
       
        年   月  日