第一章 觸電事故現(xiàn)場急救
??????? 人體組織細胞經(jīng)常進行氧化代謝，所消除的氧氣必須借助呼吸動作隨時從體外環(huán)境吸入補充，而組織生命活動中氧化代謝產(chǎn)物二氧化碳也必須隨血液循環(huán)運送到肺隨時排除體外。這種吸入氧氣、排除二氧化碳的作用稱為氣體交換。
??????? 呼吸系統(tǒng)的生理功能就是完成氣體的交換。呼吸功能與血液循環(huán)功能密切聯(lián)系在一起，通過心臟的機械泵血，確保了機體氧合血液的循環(huán)活動，使全身各臟器組織的新陳代謝得以正常進行。因此心跳和呼吸是人體存活的基本生理現(xiàn)象。當心臟停止跳動時，人體血液循環(huán)也就中斷了，呼吸中樞無血液供應(yīng)也就會喪失功能。呼吸也就停止，同樣，當呼吸停止時，體內(nèi)各組織都無法得到氧氣，心臟組織就會因為嚴重缺氧繼而停止跳動。一旦心跳、呼吸停止，血液就停止流動，氣體交換就停止，造成人體各個器官因缺乏血液所帶給的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)而停止新陳代謝，人的生命也就終止了。這就是死亡。但是心跳和呼吸突然停止后，人體內(nèi)部某些器官還存在著微弱的活動，有些組織細胞新陳代謝還在進行，因此這種死亡在醫(yī)學(xué)上稱為“臨床死亡”?！芭R床死亡”的傷員如果體內(nèi)沒有重要器官的損傷，只要及時進行有效的搶救，還有搶救的希望。但如果時間一長，身體內(nèi)的組織細胞就會死亡，病人就進入到“生物死亡”，生命也就無法挽救了。當然從“臨床死亡”到“生物死亡”的時間很短（一般只有數(shù)分鐘的時間），所以必須爭分奪秒地盡力搶救。國內(nèi)外一些統(tǒng)計資料指出，觸電一分鐘開始救治者，90 %有良好的效果；觸電后6分鐘內(nèi)開始救治者，50 %的可能復(fù)蘇成功；但若在觸電12 分鐘再開始救治者，很少有救活的。因此就地進行及時、正確、有效的搶救是觸電急救成敗的關(guān)鍵因素。如果處理的好，就能挽救許多傷員的生命，反之，那種不管實際情況，不采取任何搶救措施，只求將傷員送往醫(yī)院或單純等待醫(yī)護人員的到來的做法，必然會喪失搶救時機，造成不可彌補的損失。
??????? 隨著電氣設(shè)備和家用電器的廣泛使用，電擊事故屢見不鮮，因此觸電的現(xiàn)場急救方法已是我們大家必須熟練掌握的急救技術(shù)，一旦事故發(fā)生后，在向醫(yī)療部門告急求援的同時，更多的人就能立即投入現(xiàn)場搶救隊伍，共同配合，進行搶救。這對挽救生產(chǎn)現(xiàn)場觸電人員的生命有著極為重要的意義。
??????? [電擊后的臨床表現(xiàn)]
??????? （1）傷員神志清醒，但乏力、頭暈、胸悶、心悸、出冷汗，甚至有惡心或嘔吐。
??????? （2）傷員神志昏迷，但呼吸、心跳尚存在。
??????? （3）傷員神志昏迷，呈全身性電休克所致的“假死”狀態(tài)，肌肉痙攣，呼吸窒息，心室顫動或心跳停止。傷員表現(xiàn)為面色蒼白、口唇紫紺、瞳孔散大、對光反射消失、大動脈（股動脈、頸動脈）搏動捫不到、心音聽不到、脈搏消失、血壓降低。這類傷員必須在現(xiàn)場進行心肺復(fù)蘇搶救，并同時向醫(yī)院告急求救。
??????? [現(xiàn)場急救步驟]
??????? 一、迅速解脫電源
??????? 發(fā)生觸電事故時，且不可驚慌失措，束手無策。首先要馬上切斷電源，并同時向醫(yī)療部門呼救，使得傷員脫離繼續(xù)受電流損害的狀態(tài)，減少損傷程度，這是能否搶救成功的首要因素。其次，當傷員觸電時，身上有電流通過，已成為一帶電體，如在切斷電源前去觸碰傷員，就會招致續(xù)發(fā)性的電擊傷害。因此，一切搶救措施都必須在使傷員脫離電源后進行。
??????? 脫離電源的方法：（1）凡熟悉附近電源開關(guān)和電流插座時，可立即將閘刀斷開或?qū)⒉孱^拔掉，切斷電源。（2）當有電的電線觸及人體引起觸電不能采取其他方法切斷電源時，可能絕緣的器材如干燥的木棒、竹竿等將電線移開，使傷員脫離電源，切不可直接用手或其他金屬或潮濕的物件作為工具去觸碰傷員的身體或觸碰傷員接觸的電線，以免引起誤觸電。
??????? 解脫電源時二個注意點：（1）要及早采取防摔措施，因為觸電者脫離電源后，人體的肌肉會立即放松，病人會自行摔倒，造成新的外傷，加重病情，特別時高空作業(yè)時更應(yīng)注意。（2）解脫電源時要注意安全操作，防止因用力過猛將帶電線再次誤擊在場其它人員。
??????? 二、簡單診斷
??????? 因為這時傷員往往處于昏迷狀態(tài)，全身各組織嚴重缺氧，生命垂危，所以在解脫電源后，也不能用整套常規(guī)方法進行系統(tǒng)檢查，而只能用簡單有效的方法盡快對心跳與曈孔的情況作一診斷，看看傷員是否假死。
??????? 診斷方法：（1）觀察呼吸存在與否。用手或紡織纖毛放在傷員鼻孔前面，感受和觀察是否有氣體流動，同時觀察傷員的胸部輪廓和腹部是否存在上下移動的呼吸運動。（2）檢查心跳存在與否。直接在心前區(qū)聽是否有心跳時的心音，或摸一摸頸動脈、股動脈搏動與否。（3）看一看瞳孔是否擴大。瞳孔受大腦控制，在正常情況下，瞳孔的大小可隨外界光線的強弱變化而自動調(diào)節(jié)，使進入眼內(nèi)的光線適中便于觀看。“假死”狀態(tài)下，大腦細胞嚴重缺氧，機體處于死亡邊緣，所以整個調(diào)節(jié)系統(tǒng)失去了作用，瞳孔自行擴大，且對光線強弱變化也不起反應(yīng)。
??????? 三、對癥救治
??????? 簡單診斷以后，按傷情迅速進行現(xiàn)場救治（如下表）
??????? 項目?神智 情況?心跳?呼吸?對癥救治措施?
??????? 解脫電源 進行搶救 并通知醫(yī) 療部門?清醒?存在?存在?使靜臥、保暖、嚴密觀察?
??????? ?昏迷?存在?存在?嚴密觀察，做好復(fù)蘇準備，立即護送醫(yī)院?
??????? ?昏迷?停止?存在?體外心臟擠壓來維持血液循環(huán)?
??????? ?昏迷?存在?停止?口對口人工呼吸來維持氣體交換?
??????? ?昏迷?停止?停止?同時進行心臟體外擠壓和口對口人工呼吸?
??????? 四、口對口（口對鼻）人工呼吸
??????? 法呼吸是人體賴以生存的必須條件，幾分鐘不呼吸，生命就要受到嚴重威脅。
??????? 人工呼吸的目的就是及時有效的采取人工的方法來代替肺的呼吸活動，使氣體有節(jié)奏地進入和排除肺脹，供給體內(nèi)足夠的氧氣，并充分排除二氧化碳，維持正常的通氣功能，促使呼吸中樞盡早恢復(fù)功能，使處于“假死”的傷員盡快脫離乏氧狀態(tài)，興奮機體受抑制的功能?；謴?fù)人體自主呼吸，它是復(fù)蘇傷員的一種重要的急救措施。
??????? 適應(yīng)癥：因呼吸肌麻痹，呼吸道異物、溺水、塌方窒息、電擊、雷擊、急性中毒、大面積燒傷、心跳驟停等因素所引起的呼吸抑制或呼吸停止。
??????? 操作方法：
??????? （1）傷員要安靜，冬季要保暖，取平臥位，解開衣領(lǐng)，松開圍巾或緊身衣著，放松褲帶，以利呼吸時胸廓的自然擴張。可以在傷員肩背下方墊以軟物，使傷員頭部充分后仰，呼吸道晝通暢，減少氣流阻力，確保有效通氣量，同時也以防舌根陷落而堵塞氣流通道。然后將病人嘴巴掰開，用手指清除口腔中的異物，如假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等，使呼吸道通暢。
??????? （2）搶救者站在傷員的一側(cè)，以近其頭部的一手緊捏傷員的鼻子（以免漏氣），并將手掌外緣壓住額部，另外一只手托在傷員頸后，將頸部上抬，頭部從分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴張開準備接受吹氣。
??????? （3）急救者先深吸一口氣，然后用嘴緊貼傷員的嘴巴大口吹氣，同時觀察其胸部是否膨脹隆起，以確定吹氣是否有效和吹氣適度是否恰當。
??????? （4）吹氣停止后，急救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏緊鼻孔的手，讓氣體從傷員肺部排出，此時應(yīng)注意胸部復(fù)原情況，傾聽呼氣聲音，觀察有無呼吸道梗阻。
??????? （5）如此反復(fù)而有節(jié)奏地人工呼吸，不可中斷，每分鐘吹氣頻率應(yīng)掌握在1 2～16 次。