??????? 一、粉塵在呼吸道的沉積
??????? 塵可隨呼吸進入呼吸道，進入呼吸道內(nèi)的粉塵并不全部進入肺泡，可以沉積在從鼻腔到肺泡的呼吸道內(nèi)。影響粉塵在呼吸道不同部位沉積的主要因素是塵粒的物理特性(如塵粒的大小、形狀及密度等)，以及與呼吸有關的空氣動力學條件(如流向、流速等)，不同粒徑的粉塵在呼吸道不同部位沉積的比例也不同，塵粒在呼吸道內(nèi)的沉積機理主要有以下幾種。
??????? 1．截留
??????? 主要發(fā)生在不規(guī)則形的粉塵(如云母片狀塵粒)或纖維狀粉塵(如石棉、玻璃棉等)，它們可沿氣流的方向前進，被接觸表面截留。
??????? 2．慣性沖擊
??????? 當人體吸入粉塵時，塵粒按一定方向在呼吸道內(nèi)運動，由于鼻咽腔結構和氣道分叉等解剖學特點，當含塵氣流的方向突然改變時，塵粒可沖擊并沉積在呼吸道黏膜上，這種作用與氣流的速度、塵粒的空氣動力徑有關。沖擊作用是較大塵粒沉積在鼻腔、咽部、氣管和支氣管黏膜上的主要原因。在這些部位上沉積下來的粉塵如不及時被機體清除，長期慢性作用就可以引起慢性炎癥病變。
??????? 3．沉降作用
??????? 塵粒可受重力作用而沉降，沉降的速度與粉塵的密度和粒徑有關。粒徑或密度大的粉塵沉降速度快，當吸入粉塵時，首先沉降的是粒徑較大的粉塵。
??????? 4．擴散作用
??????? 粉塵粒子可受周圍氣體分子的碰撞而形成不規(guī)則的運動，并引起在肺內(nèi)的沉積。受到擴散作用的塵粒一般是指0．5μm以下的塵粒，特別是小于0．1μm的塵粒。
??????? 塵粒在呼吸系統(tǒng)的沉積可分為三個區(qū)域：①上呼吸道區(qū)(包括鼻、口、咽和喉部)；②氣管、支氣管區(qū)；③肺泡區(qū)(無纖毛的細支氣管及肺泡)。一般認為，空氣動力徑在10μm以上的塵粒大部分沉積在鼻咽部，10μm以下的塵?？蛇M入呼吸道的深部。而在肺泡內(nèi)沉積的粉塵大部分是5μm以下的塵粒，特別是2μm以下的塵粒。進入肺泡內(nèi)粉塵空氣動力徑的上限是10μm，這部分進入到肺泡內(nèi)的塵粒具有重要的生物學作用，因為只有進入肺泡內(nèi)的粉塵才有可能引起肺塵埃沉著病。
??????? 目前對于沉積在呼吸系統(tǒng)不同區(qū)域的粉塵有不同的定義。如①吸入性粉塵：是指從鼻、口吸人到整個呼吸道內(nèi)的全部粉塵，這部分粉塵可引起整個呼吸系統(tǒng)的疾病。②可吸入性粉塵：是指從喉部進入到氣管、支氣管及肺泡區(qū)的粉塵，這部分粉塵除有可能引起肺塵埃沉著病外，還能引起氣管和支氣管的疾病。③呼吸性粉塵：是指能進入肺泡區(qū)的粉塵，是引起肺塵埃沉著病的病因。
??????? 二、粉塵從肺內(nèi)的排出
??????? 肺臟有排出吸入塵粒的自凈能力，在吸入粉塵后，沉著在有纖毛氣管內(nèi)的粉塵能很快地被排出，但進入到肺泡內(nèi)的微細塵粒則排出較慢，前者稱為氣管排出，主要是借助于呼吸道黏液纖毛組織，纖毛擺動時，不僅可將阻留在氣道壁黏液中塵粒，而且也能將吞噬粉塵的塵細胞向上推出。而黏附在肺泡腔表面的塵粒，除被巨噬細胞吞噬，并通過巨噬細胞本身的阿米巴樣運動及肺泡的縮張轉移至纖毛上皮表面，通過纖毛運動而清除排出，絕大部分粉塵通過這種方式排除。后者稱為肺清除，主要是由肺泡中的巨噬細胞，將粉塵吞噬，成為塵細胞，使其受損、壞死、崩解、塵粒游離，再被吞噬，然后運至細支管的末端，經(jīng)呼吸道隨痰排出體外。纖維粉塵(如石棉塵)還可穿透臟層胸膜進入胸腔。人體通過各種清除功能，可使進入呼吸道的97％～99％的粉塵排出體外，只有約1％～3％的塵粒沉積在體內(nèi)。長期吸入粉塵可使人體防御功能失去平衡，清除功能受損，而使過量粉塵沉積，釀成肺組織損傷，形成疾病。
??????? 關于粉塵在肺內(nèi)的清除速率，有人用放射性氣溶膠進行過研究，發(fā)現(xiàn)吸入的塵粒大部分在24h內(nèi)清除。粉塵從肺內(nèi)的排出速度與塵粒的大小和沉著的部位有關。
??????? 三、粉塵對人體的致病作用
??????? 生產(chǎn)性粉塵由于種類和性質(zhì)不同，因而對機體引起的危害也不同，一般常引起的疾病主要包括以下幾個方面。
??????? (一)呼吸系統(tǒng)疾病
??????? 1．肺塵埃沉著病(塵肺病)
??????? 肺塵埃沉著病是指由于吸入較高濃度的生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化病變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?br /> ??????? 由吸入粉塵引起肺塵埃沉著病是無疑的，但不是所有的粉塵都可引起肺塵埃沉著病。目前，確認能引起肺塵埃沉著病的粉塵有硅塵、硅酸鹽塵(如石棉塵、云母塵、滑石塵等)、炭粉塵(如煤塵、炭黑塵、石墨塵、活性炭塵等)、金屬塵(如鋁塵)。硅塵是生物學活性最強、對人體危害最嚴重的粉塵。一些粉塵吸入后并不引起肺塵埃沉著病，如鐵塵、錫塵、鋇塵等引起的是粉塵沉著癥，木塵、谷物塵、動物蛋白塵等有機粉塵可引起支氣管哮喘，發(fā)霉干草、蘑菇孢子、甘蔗等粉塵則引起過敏性肺泡炎。致肺塵埃沉著病的粉塵引起肺塵埃沉著病還與粉塵粒徑大小、濃度、形態(tài)和表面活性等有關，且粉塵濃度與疾病發(fā)生有明確的量效關系。
??????? 在我國，肺塵埃沉著病是危害接塵作業(yè)工人健康的最主要疾病，為國家法定職業(yè)病。據(jù)國際勞工組織(ILO)的資料，印度肺塵埃沉著病患病率為55％，拉美國家37％，美國100多萬接塵工人中約10萬人可能患肺塵埃沉著病。目前，我國接塵工人超過600萬，累計檢出肺塵埃沉著病病人達558624例，已死亡133226例，病死率為23．90％，現(xiàn)存活425392例；另外，有可疑肺塵埃沉著病者60多萬，每年新發(fā)生肺塵埃沉著病病人1．5～2萬例。肺塵埃沉著病人數(shù)占我國職業(yè)病總病例數(shù)的79．55％，由肺塵埃沉著病造成的死亡人數(shù)已超過工傷死亡數(shù)，造成了巨大的社會影響和經(jīng)濟損失，影響到勞動力資源和國家建設的持續(xù)發(fā)展。因此，做好肺塵埃沉著病的防治工作刻不容緩。
??????? 我國法定肺塵埃沉著病名單：根據(jù)衛(wèi)生部、勞動和社會保障部2002年4月18日頒發(fā)的《關于印發(fā)(職業(yè)病目錄)的通知》中列出的肺塵埃沉著病有：硅肺、煤工肺塵埃沉著病、石墨肺塵埃沉著病、炭黑肺塵埃沉著病、石棉肺、滑石肺塵埃沉著病、水泥肺塵埃沉著病、云母肺塵埃沉著病、陶工肺塵埃沉著病、鋁肺塵埃沉著病、電焊工肺塵埃沉著病、鑄工肺塵埃沉著病、根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《肺塵埃沉著病病理診斷標準》可診斷的其他塵肺。
??????? 肺塵埃沉著病發(fā)病機制：機體吸入粉塵后為什么能發(fā)生肺塵埃沉著病，即肺塵埃沉著病的發(fā)病機制，曾提出過多種學說，但至今仍不完全清楚。一般認為粉塵被吸入后，巨噬細胞吞噬粉塵，吞噬細胞成為塵細胞，由于粉塵的毒性作用，在酶的參與下，細胞本身消化死亡，細胞內(nèi)的粉塵又游離出來為又一巨噬吞噬，繼而又死亡，如此循環(huán)往復，導致大量巨噬細胞死亡，并釋放出多種細胞因子，如腫瘤壞死因子、成纖維細胞生長因子、白細胞介素、表皮細胞因子等，最終形成肺組織纖維化。
??????? 由于粉塵的種類和性質(zhì)的不同，吸入后對肺組織引起的病理改變也有很大的差異。常見肺塵埃沉著病按其病因可分為以下幾種。
??????? (1)硅沉著病(舊稱硅肺) 硅沉著病是肺塵埃沉著病中最嚴重的一種職業(yè)病，它是由于吸入含結晶形游離二氧化硅粉塵所引起的一種肺塵埃沉著病。
??????? 在自然界游離二氧化硅(SiO2)分布很廣，在16km以內(nèi)地殼中約占25％，其中石英是最常見的一種。在95％的硅石中均含有數(shù)量不等的游離二氧化硅。游離二氧化硅分為結晶形和無定形。純凈結晶狀態(tài)的硅石稱為石英。存在于石英石、花崗石、礦石或夾雜于其他礦物內(nèi)的硅石主要是結晶形石英；存在于硅藻土、蛋白石、石英玻璃、石英熔煉產(chǎn)生二氧化硅蒸氣和在空氣中凝集的氣溶膠，主要是無定形的二氧化硅。